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自然进化弱肉强食强者生存，自然环境千差万别千变万化，世界本不公平。人类社会文明发展则不完全相同，需要和平共处求大同存小异，寻找各方能够接受的最大公约数便是公平，用公平推动医改完胜健康中国实现也是如此。
敬畏生命是医改完胜健康中国实现的公平核心根基，围绕生命本源祈求“健康快乐少痛苦、无疾而终能长寿”展开。人终有一死，民间对死有“病死、医死、吓死”三个三分之一说法，虽不可能有权威定论，但发生在世界发达国家地区医生罢工对死亡率影响报道的荟萃分析显示罢工时间越长死亡率下降越显著，其中年以色列罢工时间最长为85天，全国死亡率下降50%。年德国医生尤格·布莱希出版“无效的医疗”，以“手术刀下谎言和药瓶里欺骗”为副标题揭露标榜文明道德高地的欧美无处不在的医疗过度引发世人轰动。年前国家卫生部黄洁夫副部长在全国政协医卫界会议上指出中国同样存在医疗过度。年国家政协韩启德副主席在第十六届科协大会主题发言指出“今天医疗不是不昌盛，不是没有作为，而是不知何时而止”，之后又有许多对当今医疗走向歧途公开表态引起社会躁动。年著名美国科技血检公司Theranos骗局引爆，估值90亿美元轰然倒下并受重罚。新任美国总统特朗普上台废除前任奥巴马全民医改，虽然在国会众议院投票前最后一刻被撤回，但全球经济最发达美国也难以承受高昂医疗费用是不争事实。显然，医疗过度和骗局已成为经济发展的商业化伴随物。因此，经济越发展越不可相信医者诚信自律，需要重构“敬畏生命”服务诚信尽职制度，中国不例外，否则，医改完胜健康中国实现的公平核心根基将不复存在。
“病急乱投医、死马当活马医”是中国医疗服务当下写照，“生病返贫、人财两空”司空见惯。看到太多的意识不清不可能苏醒的植物人，五花大绑各种管道连接于身，气管切开呼吸机“呼啦”数月数年，吸痰不停、呛咳不止，胃管插着人工推食、导尿管插着膀胱冲洗，植物人可能不痛苦，实际亵渎生命，劳民伤财侵犯社会公平；还看到不少还不具备思维的重疾婴幼儿，医疗可能创造“活着”奇迹，但如果永生不能正常生活、学习、工作、爱情、家庭等与社会融入，实际亵渎生命，违背天意侵犯人性公平。笔者为全科医生，从医38年，十年前由第二医院军队转业医院，亲历无数生命服务价值案例，一位80岁老太似是而非胸痛，医院造影提示三支主要冠状动脉中二支重度狭窄，被告知既不能支架又不能搭桥，病人痛苦全家着急以为病入膏肓，看后病史资料给她第一句话“您挺好”，老太太被惊住！然后娓娓道来80岁老人都有动脉硬化，老太心放下；再解说当地心脏彩超没有心腔扩大和室壁运动异常说明侧支循环供血良好，这是身体的自然代偿，老太开心了；补充检查运动平板心电图试验和动态心电图均无异常，证实心电稳定风险度不高，能够完成平板检查说明心脏负荷很好，老太更放心了；最后建议别担心睡好觉，为预防心梗、保护血管，平时只需少量服用药物，老太心情舒畅自然疾病好转。这个例子不是否定支架搭桥技术，急性心梗支架越快越好，时间是生命，心绞痛正规保守治疗控制不了或心功能差生活质量受影响都应支架或搭桥。再举都是80岁左右肺癌晚期的三个老人案例，建议姑息治疗缓解痛苦，结果生存期都在二年以上，如果“死马当活马医”，可能只有三个月半年，痛苦恐惧可想而知。这样的案例都让病患全家感激不尽，为什么？传统道德如果有病不积极治疗意味不孝，谁愿背负恶名？不否认绝症会有医疗奇迹发生，说奇迹是小概率，“死马当活马医”恰恰是缺少全科医生科学指导。医院希望全科独立，与专科服务互补对接，信赖自然医患配合良好、服务价值获得。医院创办第七年，服务受众20万人次，诊断心脑血管疾病2万余例有效预防，仅20例建议支架搭桥；诊断早期癌症癌前病变余例简单微创治愈，不化疗不放疗；诊断晚期终末期疾病余例帮助姑息医疗方案，充分满足生命本源祈求的“健康快乐少痛苦、无疾而终能长寿”。通过全科专业服务极致，去年底被上海市社会办医协会授予“优胜全科诊室”，医院专业强项，也可以说是全科的最高褒奖。
美国医改那么难，中国何不难？中国恰恰有社会制度优势，只要决策正确。党和政府高度重视健康中国，定位于国家战略。习总书记讲“没有全民健康就没有全面小康”，年建立起体系完整结构优化健康产业。笔者认为医改完胜呈现“服务分层有序、专业厘清把关、民生兜底保障、医生价值体现”，健康中国实现呈现“医改成功产业繁荣、资源集约生态友好、民众安康社会和谐”，用“公平”重构医疗服务制度。
“服务分层有序”服务公平。民生与非民生界限清晰，民生回归公益、非民生回归市场，互不撞车、互相促进、社会和谐。
“专业厘清把关”专业公平。全科与专科专业独立，专业极致、服务对接、社会和谐。
“民生兜底保障”民生公平。什么是民生疾病？什么是民生项目？什么是民生价格？民众满意、社会和谐。
“医生价值体现”医生公平。专业价值显、社会地位高、有体面收入。
“医改成功产业繁荣”中国公平的健康中国国家战略。
“资源集约生态友好”自然公平的健康中国永续发展。
“民众安康社会和谐”人类公平的健康中国制度优势。
显然，医改完胜健康中国实现要用公平推动，寻找到五大体系①病人、医生、专业、医院等服务体系；②卫计委、卫监局、药监局、协会等监管体系；③财政、资本等投资体系；④医保、商保、个人等支付体系；⑤企业缴金、民众缴金、医患矛盾、药品器诫、地区差异、医生培养、环境生态、人民政府等社会体系二十多各方接受的最大公约数。各方相互制衡，牵一发都会动全身。
虽然必须看到中国医疗事业发展取得伟大成就，比如男女平均寿命不断延长，许多传染病灭绝，遭遇重大灾害时政府有序组织和医务人员不怕献身的表现等。但更必须看到现有医改难以解决公平，分级诊疗让民众误解社区全科服务最低级，自然被认定不专业，医院医联体专科替代全科，对全科专业、专科专业、全科医生、专科医生不公平；大城市医院虹吸病人、虹吸医生，大城市中小和医院医生不受尊重，医院、基层医生不公平；“规培”全科医生民众不信任，流失率高，财政浪费，对政府不公平，90%大学生没有“规培”机会不能成为医生，五年白学习，对大学生不公平，大学白培养，对政府不公平，孩子白耗资，对家长不公平，医生来源面临枯竭，对民众不公平。还有更多不公平，医疗机构分三二一甲乙等，名目繁多排名，医院垄断全科专科、民生非民生、预防治疗服务，对病人、社会、医院、资本不公平。资本办医坑蒙拐骗，医患矛盾激化维稳财政投入，对政府不公平。医疗过度医保浪费民生看病自付多，对病人、企业缴金、民众缴金不公平。商保无话语权、控制不了费用、赔付高难盈利，对客户、产业不公平。财政投资医院空转，对政府不公平。药品耗材销售靠回扣，对企业不公平。过度化学药品带来环境污染，对自然不公平。廉价救命药不营利不生产就治无药，对病人不公平。医疗指标逼着选择性收治，对病人不公平。收入低回扣红包补偿，对医生不公平。回扣红包额外支出，对病人不公平。服务混乱管理监管难，对卫计委、卫监局、药监局、协会不公平。过度医疗充斥，对敬畏生命不公平等等。不公平不胜枚举让医改进入怪圈，被北京大学医改专家李玲教授形象比喻为“智障人特奥会发令枪一响，运动员四处乱跑”。笔者无不担忧健康中国成为四面八方吞噬财政医保民众的饕餮大餐。
中国医疗服务看起来头绪繁多、混乱不堪、难有抓手，实际上围绕各方不会有异议的“敬畏生命”为核心根基公平制度设计，抓住“全科专科专业独立——利益链切断，专业极致、避免过度”和“民生非民生界限清晰——民生兜好底、产业大发展”二条主线，借助“人工智能（AI）全科＋互联网”科技手段，各方接受的最大公约数公平将突现。
疾病分成“病危、病痛、病潜、病非”四种类型。“病危”代表疑难危重疾病——专科诊治，“病痛”代表常见多发疾病——全科诊治，“病潜”代表体检发现定时炸弹疾病——全科预防，“病非”代表医学诊断无须治疗疾病——全科观察。四种疾病类型呈宝塔形分布，专科“病危”宝塔尖较少，全科“病痛、病潜、病非”宝塔下三层很多。科学看病流程全科→专科，全科看好小病民众方便、检出大病转诊专科、把关医疗避免过度，全科解决看病难，让专科专心致志疑难危重病。四种疾病类型相互重叠转化，对全科专业要求高，实践证明民众不信任“规培”全科医生，“人工智能（AI）全科＋互联网”科技手段保证均质化专业全科服务品质，能够承担社区全科重任。
“AI全科＋互联网”遵循病史、查体、辅助检查正常看病路径，以民众患病最常见感冒为例，“AI全科”病史数据采集包括鼻塞流涕打喷嚏、咳嗽咳痰痰颜色、头痛恶心呕吐、耳痛耳闷听力、心慌胸闷胸痛、腹痛腹泻尿颜色、既往疾病、家族病史等；“AI全科”查体数据采集包括神志改变、巩膜黄疸、颈项强直、扁桃腺肿大化脓、体温血压心率、呼吸音喘鸣音、腹部压痛扣痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、皮肤出血点等；“AI全科”辅助检查数据采集包括血常规、尿常规、心电图等（自动化出结果小检查设备）。“AI全科”看感冒数据采集由年轻助理全科医生按照专业标准完成，通过“AI全科”智慧分析产生最专业诊断建议，必将超过医院专业能力。事实上目前医院看感冒藐似专业，主要科室为急诊、呼吸科、五官科，急诊是各内专科青中年医生轮换，并非全科，按照各自习惯，缺乏标准，极易漏诊重大并发症和重大疾病。普通感冒占95%左右，需要“AI全科”明确病毒或是细菌，避免滥用抗生素，有5%左右感冒会发生小概率致命性并发症或以感冒为表现却是严重专科疾病。如果胸痛呼吸困难肺部呼吸音异常，“AI全科”疑似肺炎或哮喘，建议呼吸内科诊治；如果呼吸困难喉头呼吸音异常，“AI全科”疑似喉炎会厌炎，如果耳痛耳闷听力受影响，“AI全科”疑似中耳炎，建议五官科诊治；如果白细胞、红细胞、血小板特别高或者特别低，“AI全科”疑似白血病、溶血性贫血、骨髓增生异常等，如果浅表淋巴结明显增大，“AI全科”疑似恶性淋巴瘤，建议血液内科诊治；如果血压低心电图异常、心率与体温不一致，“AI全科”疑似心肌炎心包炎，建议心内科诊治；如果意识淡漠、头痛呕吐、颈项强直，“AI全科”疑似脑炎脑膜炎，如果心率与体温背离、白细胞低，“AI全科”疑似伤寒，如果黄疸发热疑似肝炎，建议传染科诊治；如果尿蛋白阳性，“AI全科”疑似肾炎，建议肾内科诊治，等等。当然，常见腹泻、尿路感染以及高血压病、糖尿病、高脂血症等都可以实现“AI全科”均质化专业诊断建议。“AI全科＋互联网”可以让边远地区享受到优质医疗专业服务，触角无限的“互联网”让社区全科慢病管理实现移动服务，通过“互联网”远程医疗精准便捷专科转诊实现分级诊疗，医院专心致志“病危”专科诊治，“互联网＋”云端的健康大数据为“AI全科”提供更多价值分析，“互联网＋”云端不断提升“AI全科”专业技术服务标准。
国家教育部统一标准医科五年教学，较理工科多一年临床实习，毕业都能胜任“AI全科”信息输入，政府发照助理全科医生，病人不是信任助理全科医生，而是信任“AI全科”专业品质，助理全科医生要想成为独立行医全科医生必须考试合格，要想成为专科医生必须研究生考试。学医看到前途，必然努力无限，活水源源不断，医生来源有救。
独立行医全科医生是全科执业主诊医生，考核指标不能以服务人次，更不能以药品回扣为收入来源，而是按照负责人数、年龄、性别科学确定年度医疗费用指标，小病治好少生大病节省费用、把关医疗减少过度节省费用，民众服务满意度和费用节省实施奖励体现全科医生价值，同时还是助理全科医生老师，言传身教严格要求才能培养合格全科医生。
重大疾病诊治是医疗主要费用，“医疗精准、防范过度”需要关卡，第一道全科医生，第二道退休不再在一线的专家库专家，通过“互联网＋”随机双盲无记名实现急诊事后、择期事前评判制度，以职业评分医生能力，医患信任形成。
医疗服务都专业，民众才信赖，通过“AI全科”专业解决全科疾病，医院、医院、医院解决专科疾病，医院医院，医院，医院医院，但医院显然不合适于现今国内外医学界推崇的多学科协作（MDT）服务模式，特别遇有心脑呼吸等疾病时束手无策，医院根据居民人数和服务半径设置，由医院分管派出医生，只完成急诊工作，非急诊医疗都应在综合和医院实施，综合和医院还要承担国家教学和科研任务。
医保是民生支付，医保独立话语权大，根据医保支付能力，组织专家确定民生疾病种类、检查和治疗项目、药品和耗材。救死（病危）扶伤（病痛）是民生服务，体检“病潜”全科预防、“病非”全科观察以及高端服务是消费无底的非民生服务，后者不能混入民生。民生检查和治疗项目替代必须有专业和价格优势，既然享受政策扶持，定价以非民生市场化医疗服务最低价大幅下浮。民生药品和耗材价格国家统一招标，标示包装盒告知，药监局负责质量。民生疾病收费国家统一，异地费用结算公平。
商保是非民生支付，国家鼓励发展，重大疾病补充保险以补医保费用不足，体检“病潜”全科预防和非民生养老是商保重要核心业务，具备团购优势。
社区全科医生以基础收入＋奖励收入实现医生价值。专科医生工资不能脱离整个社会分配体系，医院中低级医生生活体面，高级医生适当较高，金字招牌能在非民生办医平台自由定价、市场化实现更高收入，消除黄牛和红包，医生拿回扣违法。
民生办医政府规划，资本优先为慈善，自生自灭负责资本办医极致成为政府办医参照，非民生办医政府不规划，资本办医财政不介入成为产业，倒逼民生办好医，医监局和协会处罚严格负责民众。
通过以上梳理，用“AI全科＋互联网”解决民众信任全科和全科医生培养难，用社区全科和“互联网＋专家”双道把关解决医疗精准、避免过度，用医保解决民生兜底，非民生市场化实现专科名医价值、消除黄牛红包，用法律消除回扣，用资本办医提供财政办医参照、倒逼民生服务。这是“敬畏生命”核心根基公平制度设计，推动医改完胜健康中国实现的五大系统二十多各方最大公约数。
二0一七年四月四日
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