1.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是
A.肝包膜下大出血
B.消化道溃疡穿孔
C.肝癌结节破入腹腔
D.急性化脓性胆嚢炎
E.腹膜转移癌
2.来院就诊的26岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是
A.全血黏度比值和血浆黏度比值
B.测定红细胞比容
C.眼底检查
D.测定血谷丙转氨酶值
E.测定尿雌激素/肌酐值
3.初产妇，29岁。足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率次/分，估计胎儿重g。本例正确处理应是
A.行剖官产术
B.缩官素静脉滴注
C.等待阴道自然分娩
D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩
E.行产钳助产术
4.患者，男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀，持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情急剧加重并昏倒。查体：体温35.6℃，心率次/分，血压80/50mmHg，急性面容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是
A.细胞外液容量迅速减少
B.左心室功能不全
C.短时大量出血
D.心输出量低，外周阻力高
E.下腔静脉回流障碍
5.患者，男，30岁。因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-），最可能的诊断为
A.冠心病
B.肝硬化
C.急性纤维蛋白性心包炎
D.急性渗出性心包炎
E.肺栓塞
答案及解析
1.C
肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜剌激征和血性腹水，可有10%患者因此而致死。
2.C
眼底视网膜小动脉的痉挛程度可以反映体内各主要器官小动脉的痉挛程度，以此了解疾病发展的严重程度。
3.D
宫口开全，胎头达盆底，徒手将胎头枕部转向前方可阴道分娩。
4.A
根据临床表现，病人是急性绞窄性肠梗阻。因为绞窄性肠梗阻预后不良，必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠襻）⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。胃肠道的分泌液每日约为ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为甚。低位肠梗阻时，则这些液体不能被吸收而储留在肠腔内，等于丢失体外。另外，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。如有肠绞窄存在，更丢失大量血液。这些变化可以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。
5.D
患者呼吸困难，心界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张，符合急性渗出性心包炎心包积液的临床表现。
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