ESC吕强教授点评GUID

*仅供医学专业人士参考

近日，ESC年会公布了GUIDE-HF研究结果，该研究评价了心衰患者使用远程肺动脉压力监测的血流动力学指导治疗能否改善预后的问题。

我们特邀首都医科医院心衰中心的吕强教授对该研究结果进行深度解读。

研究介绍

CardioMEMSTMHF系统是一种植入式微型无线设备，植入肺动脉后可传输有关肺动脉压力和心率的数据。

年的CHAMPION研究共纳入了例心衰患者，

结果显示MEMS能够明显降低NYHA心功能III级（其中射血分数保留患者22%和射血分数减低患者78%）心衰患者的再住院率，这提示传统方法在心衰患者容量管理方面有局限性，直接根据压力可以更合理地调整利尿剂的用量，从而降低住院率。

近日，ESC年会公布了GUIDE-HF研究结果，同期发表在Lancet杂志上。

GUIDE-HF研究是一项前瞻性、单盲、随机对照试验，

入选了例NYHAII-IV级（不考虑射血分数）的心衰患者，这些患者包括了既往因心衰住院或仅有BNP升高但无心衰住院史的患者。

该研究在更广泛的心衰人群中（包括轻度至中度心力衰竭患者和仅利钠肽升高的患者）观察血流动力学指导的心衰管理是否可以让患者获益。

所有受试者均植入CardioMEMSHF系统，

随机分为治疗组（可远程访问血流动力学数据）和对照组（没有访问数据的权限）。

例患者中有例（30%）为NYHAII级，

例（65%）为NYHAIII级，

54例（5%）为NYHAIV级。

治疗组根据每日上传的肺动脉压力调整利尿剂和其它药物的剂量。

在总体研究分析和新冠肺炎（COVID-19）疫情影响前分析中，

治疗组和对照组相比，全因死亡、心衰住院及紧急心衰访视复合终点和心衰住院次数均无显著差异，

但COVID-19疫情影响前的分析显示，治疗组可明显降低复合终点和心衰住院次数。

两组KCCQ-12和EQ-5D-5L评分在6个月时均较基线时有改善，但两组间无显著差异。

GUIDE-HF研究显示，

血流动力学指导对于全射血分数心衰患者的管理是安全的，但并未显著减少死亡和总心衰事件的联合终点。

专家点评

首都医科医院吕强教授：

虽然GUIDE-HF研究得到了一个阴性结果，

但我们要考虑到近期广泛存在、严重且持续存在的COVID-19疫情，极大影响了民众的生活习惯，并在一定程度上挤兑了医疗资源，这都可能会影响到终点事件的发生，低估了MEMS的益处。

CardioMEMSHF系统目前已被列入欧洲心脏病学会指南，成为心衰患者的治疗管理和监测的工具。GUIDE-HF研究扩大了支持慢性心力衰竭患者血流动力学指导管理的证据，并表明可能适用更广泛的患者，但能否改善患者预后这一问题，还需要更多的研究数据。

来源：

Haemodynamic-guidedmanagementofheartfailure(GUIDE-HF):arandomisedcontrolledtrial.Lancet,Epub.Doi:10./S-(21)-2

专家简介

吕强

副主任医师，首都医科医院心衰中心副主任

国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会委员

国家远程医疗与互联网医学中心精益诊疗专家委员会心血管分会副主任委员

北京医师协会高血压专业专家委员会青年委员会委员

中国老年保健协会心血管疾病预防与康复专业委员会常务委员

全国心血管疾病管理能力评估与提升项目心衰中心专家委员会委员