化疗药物最常见的毒性作用是消化道的反应,包括食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等,由于胃肠道黏膜是由快速分裂细胞构成,此类反应可以自行缓解,较少产生远期毒性。
心肌细胞的再生能力有限,化疗药物对心脏既可以产生近期损伤,更能产生远期毒性反应。化疗药物所致心脏毒性,一旦出现明显的心肌病变,预后极差,致死率高达48%。化疗导致的心脏毒性反应的临床表现各异,轻者无症状而只有心电图改变,重者可致心肌坏死,发生致死性充血性心力衰竭。目前常用的药物中,能引起心脏毒性反应的有环磷酰胺、柔红霉素、阿霉素及表阿霉素等,尤其是柔红霉素和阿霉素,心脏毒性发生率较高。此外,马利兰可引起心肌内膜纤维化;丝裂霉素引起心肌损伤,阿糖胞苷可以引起心包炎等。
早在20世纪初就有学者提出肿瘤放疗可能会导致心脏损伤。胸部肿瘤在放射治疗时因照射到心脏组织,可以产生心包炎、心肌纤维化、冠状动脉及传导系统损伤、心脏瓣膜病变等心脏并发症。除第一段提到的霍奇金淋巴瘤,其他肿瘤进行放射治疗也可以引起心脏疾病,如乳腺癌、肺癌、颈部肿瘤和其余靠近心脏和胸部的肿瘤。肿瘤放疗除了可以引起冠脉疾病,还引起心包疾病,最常见的有心包积液和心包炎;瓣膜疾病,即瓣膜的钙化和纤维化;心肌疾病,如限制性心肌病;传导异常等。同样是因为心肌细胞的再生限制性问题,放疗引起的心脏损伤可以在治疗几十年后发生。随着肿瘤诊治技术的进步,肿瘤患者生存期明显延长,肿瘤心脏病学的发展需求越来越迫切。近年来,我国肿瘤学科和心血管学科均取得了很大进步,为肿瘤心脏病病学科在我国发展奠定了坚实基础。肿瘤心脏病学的含义并不局限于医学本身,更涉及伦理学、社会学乃至经济学等诸多社会科学。新兴的肿瘤心脏病学实现了肿瘤学专家和心脏病学专家的有效协作,可以推动肿瘤患者心脏病问题的临床解决,为不断延长人类寿命续写传奇。
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