临床执业（助理）医师练习题
1、女,50岁。右下肢静脉迂曲扩张12年,近期出现右下肢酸胀感,白天或夜间肿胀,晨起消失。查体:T36.5℃,P18次/分,BP/80mmHg,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,无压痛,右下踝部轻度水肿,足靴区皮肤色素油沉着,大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张迂曲。大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-),交通静脉瓣膜功能试验(-),该患者最可能的诊断是
A.血栓闭塞性脉管炎
B.动静脉瘘
C.血栓浅静脉性炎
D.动脉粥样硬化性血管炎
E.原发性下肢静脉曲张
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答案:E
解析该患者右下肢静脉曲张12年,近期症状加重,大隐静脉瓣膜功能试验阳性,深静脉通畅试验阴性,交通静脉瓣膜功能试验阴性,提示原发性大隐静脉曲张可能性大,选择E
2、男性,31岁。突然出现高度呼吸困难,发绀,咯粉红色泡沫样痰,血压80/50mmHg,两肺散在干、湿啰音,心率次/分,心律绝对不整,心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音心电图示心房颤动,抢救措施首选
A.静脉注射呋塞米
B.静脉滴注硝普钠
C.静脉注射氨茶碱
D.皮下注射吗啡
E.静脉注射毛花苷丙
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答案:E
解析:毛花苷丙具有强心和抗心律失常的作用,是急性心衰或慢性心衰加重时,特别是心衰伴快速心房颤动的首选药物。快速利尿有利于缓解肺水肿硝普钠可同时扩张动脉和静脉,降低心室前后负荷通过;吗啡镇静可减少躁动带来的额外心脏负担;氨茶碱可缓解哮喘症状。这四者对于该患者都有一定作用,但相对来说毛花苷丙应列为首选。
3、女性,20岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退,但又出现胸闷心悸,心率次分,心律不统齐,偶闻早搏。心电图:低电压,T波低平。中心肌酶谱检查CK-MB80IU/L。最有可能的诊断是
A.急性心包炎
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.风湿性心肌炎
E.风湿性心脏病
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答案:C
解析:患者2周前有病毒感染的症状,现出现胸闷心悸、心律不齐,心电图T波低平,CK=MB升高支持病毒性心肌炎的诊断。
4、男性,60岁,间断心前区闷痛10天,气促3天。查体:心尖搏动消失,心界向两侧扩大,卧位时心底部浊音区增宽,心音遥远,未闻及杂音,最可能的诊断是
A.扩张型心肌病史
B.全心衰竭
C.病毒性心肌炎
D.肺源性心脏病
E.心包积液
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答案:E
解析:心包积液常见的临床症状为心脏压塞症状,其发生缓急和严重程度主要取决于积液量的多少和积聚的快慢而定,如果在短期内出现积液,即使只有~ml,也可产生急性心脏压塞症状。相反,若渗液缓慢,心包囊有足够时间伸展,积液甚至超过ml,心功能也可无影响。心脏压塞主要表现为心脏搏动受阻、体循环淤血等。患者心尖搏动消失,心界扩大,心音遥远,均是心包积液的症状,故选E
5、女,20岁。发热、心前区疼痛2天,向颈、肩部放射,吸气和卧位时加重,伴气促。体检:体温39度,血压/76mmHg,心率次/分,律齐,心音弱。心电图示:各导联ST段普遍抬高,最可能的诊断是
A.肺炎
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.急性胸膜炎
E.肺栓塞
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答案:B
解析:急性心包炎的主要症状为心前区疼痛,常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重,可放射至颈部、左肩、左臂和左肩胛骨。体检心界扩大,心音遥远而低钝。心电图表现为除aVR导联外的其他导联弓背向下型抬高。结合病史和临床表现,本例应诊断为急性心包炎
6、患者,45岁,心前区疼痛5小时,就诊诊断为急性冠脉综合征,治疗后,后期患者进行降脂抗炎稳定斑块治疗,则应选用的药物是
A.阿司匹林
B.华法林
C.肝素
D.尿激酶
E.阿托伐他汀钙
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答案:E
解析:他汀类药物具有调节血脂、抗炎、抗氧化稳定斑块、抑制血小板聚集、改善冠脉血流等作用,对急性冠脉综合征患者具有改善预后的效果。
7、男性,60岁,心前区阵发性疼痛1个月,多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是
A.硝酸酯类
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.洋地黄类
E.乙胺碘呋酮
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答案:C
解析:该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作,与活动无关,疼痛呈发作性。且发作时心电图相关导联ST段抬高。符合典型的变异型心绞痛。是由于冠状动脉痉所致,该类心纹痛的首选治疗药物是钙离子拮抗剂,可以扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛。改善心肌血液供应。
8、某患者因2小时胸痛来诊,心电图V1-3导联异常Q波出现,ST段呈弓背向上抬高伴导致T波,诊断心肌梗死的部位是
A.下壁
B.同壁
C.前间壁
D.正后壁
E.侧壁
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答案:C
解析:Q波心肌梗死的定位与范围可根据出现心肌梗死的特征性改变的心电图导联来判断,特征性改变出现在V1-3导联为前间壁心肌梗死的特点。
9、男性,70岁,因急性广泛前壁心肌梗死人院。查体:血压95/60mmHg,高枕卧位,双侧中下肺均可闻水泡音,心律整,心率次/分,可闻及奔马律,四肢末梢皮温正常。胸片示:脏不大,主动脉迂曲钙化,两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级,该患者心功能应属于
A.I级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.V级
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答案:C
解析:Killip分级为:1级为无心力衰竭征象,肺内本无啰音;Ⅱ级为轻至中度心力衰竭,肺内啰音小于肺野的50%,可有S1奔马律、窦性心动过速、肺淤血的ⅹ线表现;Ⅲ级为重度心力衰竭,肺啰音范围大于肺野的50%,可有肺水肿;Ⅳ级为心源性休克。
10、女,26岁,有结核病史,近月来感腹胀、乏力、活动后气短查体:心尖搏动不易触及，心浊音界正常,心率次/分,房颤,颈静脉怒张,吸气时尤为明显,腹软,肝于右肋下3cm触及,腹水征(+),双下肢轻度水肿血压12.0/1O.0kPa(90/75mmg)。胸片：无肺淤血,动脉弓小,上腔静脉扩张,心影大小正常。ECG:QRS波低电压,普遍导联T波纸平、倒置上述临床表现产生的主要机制是
A.心脏收缩力减弱
B.心包缩容心室充盈受阻
C.心脏后负荷过重
D.心脏前负荷过重
E.快速性心律失常
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答案:B
解析:心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积,并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化,压迫心脏和大血管根部,致心脏舒张期充盈受限。缩窄性心包炎体征:(1)血压低,脉搏快,1/3出现奇脉,30%并心房颤动。(2)静脉压明显升高,即使利尿后静脉压仍保持较高水平,颈静脉怒张,吸气时更明显,扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷,均属非特异性体征。(3)心脏视诊见收缩期心尖回缩,舒张早期心尖搏动,触诊有舒张期搏动撞击感,叩诊心浊音界正常或扩大,胸骨左缘3~4肋间听到心包叩击音,无杂音。
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