俗话说，常在河边走，哪能不湿鞋……并发症，是每个手术医生都不想遇到，但又逃不开的话题。
哈特瑞姆“心”意课堂之前推出“破解心脏病介入治疗的Nightmare”第二期直播，由哈特瑞姆心脏医生集团4位人均手术量在例以上的心律失常导管消融权威专家—医院刘兴鹏、浙江大学医院蒋晨阳、医院施海峰、哈尔滨医院李述峰在线研讨，并分享了自己的独门秘籍和临床心得。
小编特意整理了一份内容实录，以飨广大的哈粉们~
进行左心耳封堵或左心耳隔离等操作时，如何减少心脏压塞？（包括亚急性、急性心脏压塞）
蒋晨阳
哈特瑞姆华东团队创始人
浙江大学医院
我在做左心耳封堵手术时出过一个很严重的并发症，是给一位肥胖的老年女性患者手术时发生的。当时选择的封堵器是一个30mm塞式封堵器。患者心耳造影形态很特别，就像一棵枝繁叶茂的雪松，中间腔(主干)却比较窄小。由于体型肥胖，输送鞘在心脏里显影不清楚，需要频繁踩DSA，注定是一个难做的手术。在心耳内推出封堵器时又碰到心动过速发作，心率飙到以上，此时可能导致心耳的空间位置移位，封堵器头端的金属骨架在狭小的空间里刺穿心耳壁，患者的血压很快测不到了，当时情况非常危急，幸好最后外科积极干预抢救成功，病人恢复也很好。
个人认为，左心耳封堵术随时随刻都要小心翼翼，哪怕你是一位熟手，也不能掉以轻心。因为每位患者体型、左心耳都不一样。每一步稍不留神，患者跟术者配合有瑕疵，或心脏节律突然发生变化，这些环节都可能会有严重后果，千万不要在没把握时继续做。我这次的深刻教训是:肥胖的患者左心耳造影显影不清晰，心脏节律发生突变时，需要停下来，需要重新把控好局面，才可继续。
对于困难的左心耳封堵术，我觉得最好是全麻下进行，这样可以把病人不配合等不可控因素去除，病人也不会因为紧张发生心动过速，不会大口呼吸等。
我还想谈谈左心耳房速的消融。以前左心耳房速是导管消融的禁忌证，担心消融会导致菲薄的左心耳壁穿孔，一旦引起心包压塞，非外科开刀不可。其实小心地操作，还是可以安全完成，可避免左心耳切除手术，但切记这是走在刀尖上的舞蹈。特别在心耳尖，一定要让病人很好的配合。最好使用压力感应的消融导管，要控制在低压力下(5-15g)做消融。另外，还需要
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