科普成人大骨节病患者的治疗方法及日常

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大骨节病为儿童和青少年发生的地方性、变形性骨关节病。本病常在不知不觉中起病，病区中儿童一旦患了大骨节病，到一定程度之后，便将长期留下肢体畸形、运动障碍和关节疼痛等症状。成人大骨节病人晨起后四肢关节发紧，运动不灵活，关节疼痛，较重者可有下蹲、行走困难，步态蹒跚状或鸭步，个别可由关节内游离体造成关节绞锁症状。重症患者生产、生活能力下降，甚至完全丧失劳动能力，生活不能自理，成为残废，少数患者可以成为“铁拐子”。

一、成人大骨节病患者，根据其病情的轻重程度，在确定疾病严重程度分度或疾病进展分期的前提下，可采用下列几种治疗方法：

（一）局部药物治疗

适用对象：肘、膝、踝等关节疼痛和功能障碍为主的成人大骨节病患者，或轻度经非药物保守治疗无效的患者。

治疗方法：可选用各种非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）外用制剂，如：乳胶剂、膏剂、贴剂，以及中药外用制剂等。

（二）口服药物治疗

适用对象：关节疼痛症状较重、关节功能障碍明显的成人患者。

治疗方法：常用药物为消炎镇疼类(布洛芬、对乙酰氨基酚等)、软骨营养类(盐酸或硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等)、维生素类等，慎用肾上腺糖皮质激素类药物。可以按中医辨证分型选用相应中药方剂。

（三）关节腔注射透明质酸治疗

适用对象：以膝、踝关节疼痛为主要症状、按X线Kellgren-Lawrance分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的成人大骨节病患者，且全身及局部皮肤无感染。

治疗方法：单侧膝关节每次注射玻璃酸钠2.0-2.5ml，每周1次，连续注射3-5次为1个疗程。每年可进行1-2个疗程。

（四）关节镜手术治疗

适用对象：关节内有游离体且出现关节绞锁、而没有明显的关节畸形和不稳，按X线Kellgren—Lawrance分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的成人大骨节病患者。治疗方法：关节镜探查切除半月板撕裂区域或不稳定半月板病灶；清除关节内游离体；清除导致撞击和影响活动的骨赘等。

（五）关节置换

适用对象：人工关节置换适用于髋、膝关节疼痛严重、明显影响生活质量和劳动能力、经各种治疗方法医治无效的大骨节病患者。

治疗方法：充分评估患者；依据标准化手术方式进行；术后进行康复和功能锻炼。

二、成人大骨节病除可以选择药物治疗或手术治疗外，还要注意日常护理，具体应做到以下几点：（一）控制体重

因肥胖关节不堪身体的重压,加速关节间软组织磨损,使关节过早退化。肥胖者应减轻体重，并进行适当运动，如游泳、骑自行车等。

（二）适当锻炼

要多做关节无负荷运动,减轻对骨关节的压力,增强关节周围肌肉的力量,以增加对关节的保护功能。如膝关节在非负重体位下主动屈伸活动，或髋关节外展肌群的训练等。当关节疼痛加重时应减少或停止活动。

（三）避免长时间的跑、跳，减少或避免上下坡或上下楼梯。（四）同一姿势不宜持续过久，适时改变姿势或活动关节，如膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。（五）关节不宜超负重，避免背、抬重物。（六）可利用手杖、拐杖、步行器等辅助工具，减轻受累关节负荷。（本文核稿：王正辉）

总编：贾清珍执行编辑：王永平图文编辑：孙荟娟

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