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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第二章循环系统疾病病人的护理的第十节：缩窄性心包炎。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。
缩窄性心包炎缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实地包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。
主要病理改变是急性心包炎随着渗液逐渐吸收，心包出现弥漫的或局部的纤维组织增生、增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。心包长期缩窄，心肌可萎缩。
病因缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。
临床表现症状常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。也可有心绞痛样胸痛。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。腹水常较皮下水肿出现得早、明显得多，这情况与心力衰竭中所见相反。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。有时可有房颤。心尖搏动不明显，心音减低，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。辅助检查X线检查心影偏小、正常或轻度增大；左右心缘变直，主动脉弓小而右上纵隔增宽（上腔静脉扩张），有时可见心包钙化。心电图窦性心律，常有心动过速，有时可有房颤。QRS波群低电压、T波低平或倒置。超声心动图对缩窄性心包炎的诊断价值远不如对心包积液诊断价值，可见心包增厚、僵硬、钙化，室壁活动减弱，舒张早期室间隔向左室侧移动等，但均非特异而恒定的征象。右心导管检查右心导管检查的特征性表现：是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在相同或相近高水平，右心房压力曲线呈“M”或“W”波形，右心室收缩压轻度升高，舒张早期下陷及高原形曲线。治疗原则外科治疗应尽早施行心包剥离术。但通常在心包感染、结核被控制，即应手术并在术后继续用药1年。内科辅助治疗应用利尿剂和限盐缓解机体液体潴留、水肿症状；对于房颤伴心室率快的病人，可首选地高辛，之后再用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。心包炎护理措施体位与休息对于呼吸困难病人要根据病情帮助病人采取半卧位或前倾坐位，倚靠床桌，保持舒适体位。协助病人满足生活需要。对于有胸痛的病人，要卧床休息，保持情绪稳定，不要用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加重。避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难症状。病情观察1.定时监测和记录生命体征，密切观察心包压塞的表现。2.观察病人呼吸困难的程度，观察血压、心率（律）、面色，如血压明显下降、口唇发绀、面色苍白、心动过速，应及时向医生报告，并做好心包穿刺的准备工作。3.对水肿明显和应用利尿剂治疗病人，准确记录出入量。观察有无乏力、恶心、呕吐、腹胀、心律不齐等低血钾表现，并定期复查血清钾，出现低血钾症时遵医嘱及时补充氯化钾。用药护理遵医嘱给予非甾体抗炎药，注意有无胃肠道反应、出血等不良反应。遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素、抗结核、抗肿瘤等药物治疗。控制输液速度，防止加重心脏负担。饮食护理嘱病人加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入，增强机体抵抗力。术前护理①向病人讲清手术的意义、操作过程和可能的并发症等，争取病人及家属的理解并配合，签署知情同意书。②必要时术前用镇静剂，建立静脉通道，备静脉用阿托品，以备术中发生迷走反射时使用。术前需行超声心动图检查，确定积液量和穿刺部位。③择期操作者可禁食4～6小时。协助病人取坐位或半卧位。术中护理①术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。②抽液过程中要注意随时加闭胶管，防止空气进入心包腔。③抽液要缓慢，第一次抽液量不超过ml，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品。④记录抽出液体量、性质，按要求送化验。⑤注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化，有异常应及时协助医生处理。术后护理①病情观察。严密观察血压、心电变化，观察心脏压塞症状是否有所缓解。观察体温波动，警惕感染发生，必要时遵医嘱给予抗生素。②观察穿刺处局部。穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定，心包引流时做好引流管护理。注意穿刺处有无渗液，渗液较多时应更换无菌纱布。记录心包积液引流量。点击“阅读原文”，免费听音频版每日一学！预览时标签不可点推荐文章
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