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手术急性心包炎

层层剥开心包,卸下多年桎梏

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桎梏是一个汉语词汇,拼音是zhìgù。一指刑具,脚镣手铐;二指拘系,囚禁;三指束缚,压制。中国古代的刑具,在足曰桎,在手曰梏,类似于现代的手铐、脚镣。引申为束缚、压制之意。

心包为覆盖在心脏表面的膜性囊。心包分纤维层和浆膜层,纤维层较坚韧,与浆膜层的壁层紧密相贴,伸缩性很小。浆膜层很薄,表现光滑湿润,又分壁层和脏层,壁层紧贴附于纤维层的内面,脏层贴附于心脏的表面(即心外膜)。心包对心脏具有保护作用,能防止心腔过度扩大,以保持血容量恒定。

心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液,以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。缩窄的心包犹如桎梏,限制心脏舒张,从而引起心衰、脏器功能不全,如果不及时手术会导致患者死亡。

病例资料

患者女性,63岁;半年前无明显诱因出现胸闷,活动受限,症状呈逐渐加重趋势,伴腹胀,进食后间断右上腹疼痛,为钝痛,于当地诊所口服汤药治疗,自觉腹胀症状减轻,余症状无明显改善。入院前5天胸闷症状加重入院。

实验室及影像学

心电图:频发房性早搏,ST-T改变;

彩超:双房增大,符合淤血肝声像,脾脏形态饱满,腹腔积液;

胸部CT示:心脏增大,心包增厚、钙化,考虑缩窄性心包炎,右侧少量胸腔积液,腹腔积液。

TB-IGRA检验:阴性。

手术过程

手术名称:心包剥脱术

麻醉方式:全身麻醉

手术用时:3小时

术中生命体征平稳,

术中见心包增厚钙化,心包腔内有暗褐色液体,彻底抽出积液,逐层剥离,狭窄解除。

术后情况

术后6小时拔管、术后第一天转回普通病房、术后第二天下地活动。

缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。急性化脓性心包炎迁延不愈者约占10%,其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起。

缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病,多因衰竭、腹腔积液及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡,如能及早进行彻底的心包剥离手术,大部分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久,有明显心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。

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