心包炎急性心包炎
一、病因
急性心包炎的病因主要包括以下几种：
①急性非特异性病因：最为常见，指急性心包炎的病因不明；
②感染：如细菌、寄生虫、原虫、病毒或真菌等。细菌感染以链球菌、葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为多见，小儿以流感嗜血杆菌较常见；
③肿瘤：常为转移性肿瘤所致，肺癌、乳腺癌较常见，心包原发的间皮瘤较为少见；
④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、艾滋病、心肌梗死后综合征；
⑤代谢性疾病：如痛风、尿毒症等；
⑥物理因素：如放射线、手术、外伤等；
⑦临近器官病变累及：如急性心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等；
⑧某些药物也可引起心包炎：如普鲁卡因酰胺、异烟肼、二甲麦角新碱等。
二、症状及体征
急性心包炎最常见的症状有胸痛、发热、身体不适及肌痛。典型者为胸骨后疼痛，可放射至斜方肌边缘，当坐起或前倾位时疼痛减轻，咳嗽、呼吸、活动或仰卧位时加重。呼吸困难者多见，特别是在大量心包积液或心包压塞时更为明显。也可发生低血压和心源性休克。
体征包括呼吸急促、心动过速、低血压，可观察到Beck三联症：颈静脉怒张、体循环低血压及心音低顿。心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎特征性的体征，通常仅出现数小时或持续数天、数星期不等。在胸骨左缘第三、四肋间最为明显，坐位前倾、深吸气或加压听诊器胸件可更易听到。
超声诊断要点心包腔大量条索状回声，为渗出的纤维蛋白。胸膜本身无痛觉神经，这类患者胸痛是病变累及附近的纵隔或胸膜所致。当心包炎出现大量心包积液时候，胸痛往往消失。
(急性心包炎纤维蛋白渗出期超声改变)
(急性心包炎出现大量积液)
缩窄性心包炎定义缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）大多是由结核或化脓所导致的渗出性心包炎演变而来，心包壁层和脏层纤维素沉着，纤维组织增生，心包呈不同程度的增厚和钙化，使心室充盈受限，回心血量减少，静脉压升高。
病理分型1．心包肥厚型心包明显增厚，厚度大于10mm，无钙化，心肌运动减弱。2．心包粘连型心包脏层和壁层分离，轻度增厚，心包壁毛糙。心包腔内有液性暗区，并见絮状或条索状回声，随心动周期漂浮，心肌活动度正常。3．心包钙化型心包呈局限性或弥漫性“蛋壳样”回声，后方伴声影，厚度为5～10mm，心肌活动度减弱。
血流动力学改变增厚的心包压迫心脏，使心室舒张期静脉回流受阻，静脉压升高，回心血量减少，导致肺循环和体循环淤血，心搏量减小。
病因继发于急性心包炎常见：1.结核性2.化脓性3.创伤性少见：1.心包肿瘤2.急性非特异性心包炎3.放射性心包炎病理特征缩窄性心包炎是由结核性﹑化脓性﹑非特异性心包炎或外伤等多种因素引起心包的纤维结缔组织增生而至心包增厚，广泛粘连﹑钙化，使得心包腔成为一个纤维疤痕组织的外壳，紧紧包住心脏和大血管出口处，影响心室正常充盈，回心血量减少，从而引起心排出血量降低和静脉压增高。缩窄的心包限制了心肌的活动，影响心肌的代谢而引起心肌萎缩。
心包病理1.透明样变性组织——非特异性2.结核性肉芽、干酪样病变——结核性病理生理1.心率加快2.静脉压升高3.Kussmaul征机理吸气时静脉压反而增高临床表现症状1.呼吸困难（劳力性，与心搏量降低有关）2.疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛体征1.静脉压增高症状，HR加快，Kussmaul征2.心包叩击音超声特征1、直接征象：1）二维超声可见心包增厚、回声增强，壁层和脏层回声增宽，心脏搏动减弱。（2）房室大小改变：左、右房增大，心室内径正常或变小。左室长轴断面上因左房增大，收缩末期测量左房与左室后壁连接处心包表面形成的夹角多°。（3）室壁运动受限，室间隔呈橡皮筋样移动，心室游离室壁在舒张中、晚期运动受限，室间隔出现异常向后运动。M型超声显示左室后壁舒张期向后运动突然中止，舒张中期至末期左室后壁平坦。前室间隔可出现舒张早期突然向前，继之突然向后运动。心房收缩又使室间隔过度前向运动。在心动周期中室间隔呈现多次快速前后抖动的运动曲线，类似橡皮筋样振动。（4）心脏外形改变：缩窄的心包可使心脏外形变形，如缩窄部位位于房室环处，则于四腔断面显示心脏形态酷似“葫芦状”。2、间接征象：二尖瓣EF斜率加快。肺动脉瓣提前开放，为右室压急剧上升所致。下腔静脉、肝静脉扩张。缩窄性心包炎超声表现无特异性，其血流动力学改变与限制型心肌病相似，在鉴别上有一定困难。因此，对缩窄征象不够典型者仅可提示可能性诊断，并建议进一步做其他影像检查。
鉴别诊断1．缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别二者的血流动力学改变极为相似，但限制型心肌病有心室肥厚、回声增强、心室缩小、心尖闭塞等特点。肺静脉的血流频谱有助于二者的鉴别：限制型心肌病在整个呼吸周期中舒张期血流速度大于收缩期血流速度，缩窄性心包炎在吸气时收缩期血流速度大于舒张期血流速度。
2．缩窄性心包炎腹水与肝硬化腹水的鉴别肝硬化腹水往往有肝炎病史，门静脉和脾静脉增宽，心包无明显增厚、钙化，无缩窄性心包炎的超声心动图特征；而缩窄性心包炎下腔静脉、肝静脉增宽，心包有明显增厚、粘连、钙化现象。
注意事项1．缩窄性心包炎时由于心包回声和心外组织易混淆，不易分辨，从而使心包厚度的测量有误差，所以应多切面观察并且配合M型超声心动图进行测量，同时应注意灵敏度调节适当。2．风湿性心脏病可合并缩窄性心包炎，对风湿性瓣膜病患者需测量心包的厚度。3．缩窄性心包炎患者术后出现气憋、心慌等症状时，应注意是否出现心包积血等并发症。
病例
(缩窄性心包炎时的心包回声缩窄性心包炎时心包回声明显增强增厚（箭头所指），左右心房明显扩大（AO-主动脉LA-左心房LV-左心室RV-右心室）)
(缩窄性心包炎时室间隔呈“橡皮筋样”运动室间隔运动受心动周期和呼吸的影响，运动极不规则，呈“橡皮筋样”运动（箭头所指）（LA-左心房LV-左心室RA-右心房RV-右心室）)
(缩窄性心包炎时肝脏呈淤血改变缩窄性心包炎时肝脏呈淤血性改变，下腔静脉和肝静脉增宽（LIVER-肝脏LLV-肝左静脉LMV-肝中静脉LRV-肝右静脉）)
(缩窄性心包炎时二尖瓣血流的呼吸变化率A.图显示二尖瓣舒张期血流速度吸气时减慢，呼气时加快（箭头所指）；B.图显示主动脉血流速度和左心室射血时间吸气时减慢，呼气时加快（LA-左心房LV-左心室RA-右心房RV-右心室）)
超声心动图第二版
目录
超声心动图第二版1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面
超声心动图第二版2.下腔静脉切面
超声心动图第二版3.冠状静脉窦切面
超声心动图第二版4.剑突下四腔心切面
超声心动图第二版5.剑突下双心房切面
超声心动图第二版6.心尖部切面
超声心动图第二版7.胸骨旁左室长轴切面
超声心动图第二版8.胸骨旁左室短轴
超声心动图第二版9.M型超声心动图
超声心动图第二版10.M型超声的临床应用
超声心动图第二版11.房间隔膨胀瘤
超声心动图第二版12.室间隔膜部瘤
超声心动图第二版13.动脉瘤
超声心动图第二版14.主动脉窦瘤
超声心动图第二版15.主动脉瘤
超声心动图第二版16.左心室假腱索
超声心动图第二版17.赘生物
超声心动图第二版18.转移性心脏肿瘤
超声心动图第二版19.心脏黏液瘤
超声心动图第二版20.心腔血栓
超声心动图第二版21.心腔内条索
超声心动图第二版22.起搏器
超声心动图第二版23.感染性心内膜炎
超声心动图第二版24.川崎病
超声心动图第二版25.心脏声学造影
超声心动图第二版26.二尖瓣狭窄
超声心动图第二版27.二尖瓣关闭不全
超声心动图第二版28.主动脉瓣狭窄
超声心动图第二版29.主动脉瓣关闭不全
超声心动图第二版30.二尖瓣脱垂
超声心动图第二版31.三尖瓣关闭不全
超声心动图第二版32.瓣膜病总结
超声心动图第二版33.心脏人工瓣膜超声评价
超声心动图第二版34.肥厚型心肌病
超声心动图第二版35.三房心
超声心动图第二版36.限制型心肌病
超声心动图第二版37.肺动脉瓣狭窄
超声心动图第二版38.先天性心包缺损
超声心动图第二版39.心包积气
超声心动图第二版40.先天性主动脉瓣缩窄
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