前言
在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压。但是，正确测量血压是前提。您的血压测量方法正确吗？
如何正确测量血压？
●测量前宜短暂休息。测量前应静坐5～10分钟，半小时内需禁烟、浓茶、咖啡及酒；小便宜排空。
●周围环境应相对安静，避免过度嘈杂。在医院测量的血压往往比家庭自测血压高，除了路途的奔波劳累，于医院气氛感到紧张和对医生的敬畏以外，诊室环境嘈杂忙乱也是重要的原因。
●袖带长短宽窄合适。一般袖带内气囊的长度至少需包围上臂周径的2/3。肥胖者用普通尺寸气囊的袖带会造成压不住肱动脉，所测血压偏高，应注意将袖带囊中央，放置于肱动脉之上，理想的袖带气囊长度为臂围的80％，宽度为臂围的40％。儿童多手臂细长，用标准袖带测得血压值多偏低。
●合适的体位和姿势。建议采取坐位，双腿自然下垂，上臂置于桌上，肱动脉与心脏位置平齐。椅子需有靠背，背部没有支撑可导致舒张压升高约6mmHg。上臂位置过高，所测血压值多偏低，若位置过低，所测血压值多偏高。双腿交叉可使收缩压增高2-8mmHg。第一次测量血压时双侧上肢均应测量，以进行比较，两侧差值正常不应超过20/10mmHg，以后测量血压时则取较高一侧进行测量。一般是右侧血压略高于左侧，因此，诊室多测量右侧上肢血压。
●充气不宜过猛，放气速度适中。给袖带充气不要过猛过快，以免水银溢出。放气速度以2-3mmHg/秒为宜，放气过慢血压值多偏高，过快所测血压值多偏低。水银柱在下降过程中，从听诊器中听到第一个心搏音时数值即为收缩压；当听诊器里心搏音消失时的数值即为舒张压。如果水银柱到零位心搏音仍不消失，则以变音时数值为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血及主动脉关闭不全者，听诊舒张器常无消失音，仅取变音作为舒张压数值。
●正确关闭血压表。将袖带气囊中的气体挤出，充气球囊及袖带放置在合适位置，将血压表右倾45°，关闭开关，将血压表安放妥当。
哪些因素会影响血压测量结果？
使血压偏高的因素
1.环境及精神因素：环境寒冷、活动或运动后、餐后1小时内、刚沐浴后、饮酒后、刚饮茶或咖啡后、抽烟后、憋尿、心情紧张或有较大的心理活动（如情绪焦虑）；
2.机械因素：气球的气门漏气、血压计的通道阻塞、听诊器头太凉、袖带过窄、袖带捆绑过松、袖带捆绑过短、测前袖带中气体未放净；
3.个人因素：受检者上臂轻度瘫痪、屏住呼吸、熬夜、失眠、疼痛、受检者测时被测手臂夹角过小（应为°）、双腿交叉（应垂直向下）、测血压时和别人说话、上臂位置高于心脏（右心房）、读数时视线高于水银柱（俯视）、充气压迫时间过长、仅测了一次，放气过慢会使舒张压误读偏高。
使血压偏高的因素
有刚进餐不久、心律不齐、休克、低血糖、水银不足、袖带过宽、袖带捆绑过紧、听诊器头压力过大、上臂位置低于心脏、读数时视线低于水银柱（仰视），放气多快会使收缩压误读偏低，上午和清晨测得值会比下午或晚上偏低一些，穿暖厚或感觉有些热、高热的环境时会测的偏低。
在某些患者直至袖带内压力下降到零，脉搏声音才消失，这种情况较多见于儿童、主动脉瓣关闭不全、高心输出量(如贫血、甲亢、妊娠)及明显血管扩张(运动后)的患者，此时就以声音突然变小时作为舒张压。
另外，读数的高低还和血压计的选择有关系。现在家里测血压通常使用的是电子血压计，分为臂式、腕式和指式，由于测量血压主要测肱动脉，因此最好选用臂式电子血压计。医院使用的水银血压计，其它类型的血压计读数与之比较没有特定的读数偏高或偏低。所以气压表式及电子血压计至少每6个月校准一次。
还有在读数时要注意的是，健康人双侧肱动脉血压可不相等，两者之差可达10～20mmHg，一般以右上肢测量为准（心脏在左边）。两臂血压差异比较大的时候，以高的那侧准。
为什么测得的血压不稳？
正常人血压呈明显的昼夜波动性，夜间血压最低，晨起活动后逐渐上升，血压变化可以达到30～40mmHg，呈“两峰一谷”分布，在早上6点-10点，下午4点-8点为血压高峰，继之缓慢下降。高血压患者血压的昼夜变化总的水平较高，波动幅度也较大。
冬夏也有区别，季节变化都能引起血压的变化。血压是随着情绪、休息以及天气波动的。盛夏季节血压较秋冬偏低。
高血压患者测量血压时要定时、定体位、定血压计。这样量的血压才是最有比较性的。（重复连续测量也会导致不同，一般越测越低。）每个人的左右手血压是有区别的。
血压控制平稳者最好每日监测晨起后和临睡前的血压。血压平稳时每周测1～2次，血压波动时至少每天1～2次，最好每天都在同一时间测血压，比如每天上午８点测，这样有利于比较血压的高低，找出血压波动的规律。除固定时间外，也可以根据患者的自我感觉随时测量。
血压脉压差有什么意义？
脉压差：指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是30～40mmHg。一般大于60mmHg，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。
凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可以影响到脉压差。
引起脉压差过大的常见疾病
主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。
引起脉压差减小的常见疾病
心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。
一旦发现脉压差异常，医院查明原因，治疗原发病。例如器质性的主动脉关闭不全必须依靠心脏手术来解决。发现脉压差明显减小时，如经详细检查后，未发现明确病因时，应认为属于体质性血压降低(主要指收缩压)。治疗体质性低血压，除增强体质、适当加强营养外，还要防止站立时发生头晕或摔伤。可采用具有调节植物神经作用的谷维素、维生素等药物进行治疗。对无不适感的脉压差小，不必过于介意，因其对健康不会产生太大影响。
◎提示◎
并不是所有血压高的都诊断为原发性高血压，测量血压升高的人群中有一部分是继发性高血压，例如库欣综合征、嗜络细胞瘤、肾动脉狭窄、药物性高血压等，继发性高血压在高血压人群中约占5%～10%，继发性高血压中有一部分是可以治愈的。所以，在诊断高血压时应鉴别是原发性还是继发性的高血压。
来源：《中国社区医师》杂志
排版：李士越
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