胸痛是临床上常见的症状，原因较多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、食管破裂、心脏疾病、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经、脊神经后根和迷走神经等分布在食管、支气管、肺脏、胸膜、心脏及主动脉的神经未梢，这些器官损伤或病变均可引起胸痛。
心血管疾病引起的胸痛最常见，危险性也高。常见的类型包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、心包炎、心包填塞等，其中急性冠脉综合征所占比例最高。有些胸痛不一定是冠心病，往往会误诊误治。统计显示，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%；而主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，因误诊导致的死亡率超过90%。
老人胸痛误认为心梗发作吃阿司匹林发生死亡
据报道，患者xxx，男，63岁。有高血压10多年。患者的老伴有冠心病多年，长期吃阿司匹林，了解冠心病、心梗等预防知识。有人告诉她“在家突发心肌梗死，赶紧吃3片阿司匹林能救命。”
一天中午吃饭前，患者突然胸痛，撕裂样疼痛，持续不缓解。老伴看患者难受，结合平时自己的冠心病知识，认为可能是心梗发作的前奏，赶紧找到自己平时长期服用的阿司匹林，给患者吃3片。
老伴认为自己非常英明，第一时间找到了阿司匹林给患者吃，随后拨打急救求助电话；但是，患者吃完阿司匹林症状并没有缓解，而是胸痛持续加重。赶到后，心电图显示基本正常，并没有ST段抬高或压低的心肌梗死或心肌缺血等异常表现。测量血压/mmHg，输了降压药，医院。
途中再次心电图复查，仍未见心肌梗死的表现；医院后再次复查心电图，依然没有心肌梗死的表现。但是患者血压一直居高不下，在加大降压药后，马上做胸部增强CT。胸部CT确诊：主动脉夹层。还没来得及手术患者就离世了。
医生称，患者在不明病因的情况下，服用阿司匹林加速了病情恶化。如果患者的胸痛是心肌梗死引起的症状，应该在没有禁忌的前提下给予阿司匹林，通常是3片阿司匹林口服，可以立即启动抗血小板聚集，控制血栓的形成，引发心梗急性发作。
但是，事实上，患者的胸痛不是心梗引起的，而是主动脉夹层引起的，这种疾病是人体最大的血管破裂出血，需要立即止血。而患者吃的阿司匹林会加速出血，加重了病情，从而加速了死亡。主动脉夹层在急性期，24小时内25%死亡；1周内有50%死亡；如果没有正规治疗，或错误治疗，那么就会很快死亡。
如何判断是心肌梗死还是其他疾病
在医院，医生要结合患者的症状、典型的心电图、心肌酶检查结果这3项其中的2项，有心肌梗死的表现指征，才能确诊心肌梗死，有时需要加强CT或核磁检查，然后进行溶栓或造影支架治疗。
如果医院，有的医生无法赶到，无法做心电图，更不可能抽血进行心肌酶化验。只能通过患者的胸痛、胸闷等症状，但是单纯靠症状不能认定心肌梗死，有可能是其他疾病引起的胸痛。因此，患者不能盲目用药。
医生称，胸痛是心肌梗死最常见的表现，多数心肌梗死患者表现有胸闷、胸痛；但胸痛不是心肌梗死的唯一特征性表现。还有40%的心肌梗死并没有典型的胸痛，可能表现为其他部位疼痛，甚至没有疼痛。如果没有心电图或心肌酶的检查结论，无法确诊心肌梗死。
如何确诊主动脉夹层？
主动脉夹层是指主动脉壁的内膜出现破裂，导致通过此处的血液进入内膜，形成血肿，从而出现一系列病变的血管疾病。目前检查主动脉夹层的方法有胸部X线检查、心电图、核磁共振检查、血和尿常规以及数字减影血管造影。
1、X线检查。临床上比较常用且简便的诊断主动脉夹层的方法。在胸部X线片上可见纵膈阴影右侧变宽，降主动脉向左侧偏移，主动脉弓扩大、变形，呈局限性隆起，主动脉壁变厚。如果间隔半小时重复拍片检查，还能显示胸主动脉与纵膈的形状发生变化，部分患者主动脉会显示双腔阴影或者胸膜腔积液等。
2、心电图检查。主动脉夹层的心电图可见左心室肥大，非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。
3、核磁共振检查。可以直观的看出主动脉夹层的真假腔，清楚显示病变部位以及剥离的内膜组织或血栓。此外该检查还能够明确主动脉夹层的病变范围以及疾病分型。
4、常规血和尿检查。也可用于检查主动脉夹层。血液检查可显示白细胞计数急剧增高，患者可出现溶血性贫血。尿液检查中镜下尿液可有红细胞，甚至是肉眼血尿。
5、无创伤性的数字减影血管造影。对B型主动脉夹层的诊断有较高的特异性，可发现夹层的部位和范围，显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况，从而确诊疾病。
突发胸痛怀疑心血管疾病如何自救？
当发现胸痛，尤其是胸痛持续15分钟不缓解，伴随胸闷憋气大汗、濒死感等症状。可怀疑是心绞痛或心肌梗死，不能随便吃药。大多数主动脉夹层患患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。
1、坐好或躺好了，待一个最舒服的体位，不要乱动。
2、马上拨打。告知明确的位置及目前症状。
3、测量血压。如果血压偏高，可以含服硝酸甘油，最多3次，每次间隔3-5分钟，如果不缓解不要继续含服。这时候不缓解说明无效，继续吃也只能增加副作用。
4、心肺复苏。赶到前，如果出现心脏呼吸骤停，需要心肺复苏。不可针刺放血或拍打肢体；如果不知道如何做复苏，不要盲目胡乱按压胸部，以免加重病情，尤其是活动或用力可引起血管破裂出血。
5、积极配合医生急救，赶到后，应由医生实施抢救，医院是关键。
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