肝硬化怎么办

什么是肝硬化？

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

肝硬化引起的原因有哪些？

肝硬化的病因很多，以下几种因素均可引起肝硬化。

1．病毒性肝炎在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分发展为肝硬化，是肝硬化的主要病因。甲肝及戊肝病毒感染所致肝炎一般不发展为肝硬化。

2．慢性酒精中毒在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60%～70%，长期大量饮酒导致的酒精性肝损害逐步发展为肝硬化，饮酒的女性较男性更易发展为酒精性肝病。

3.自身免疫性肝炎及累计肝脏的多种风湿免疫性疾病可发展为肝硬化。

4.毒物中毒某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化。

5.循环障碍肝静脉及下腔静脉阻塞、慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，发展为淤血性肝硬化。

6.代谢障碍由于遗传或先天酶缺陷，某些代谢物沉积于肝脏，引起肝细胞坏死发展为肝硬化，如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。

7.胆汁淤积肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，据胆汁淤积的原因分为原发性胆汁性肝硬化及继发性胆汁性肝硬化。

8.血吸虫病血吸虫病时由于虫卵刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起血吸虫病性肝硬化。

9.营养障碍长期营养不足、多种慢性疾病导致消化吸收不良、肥胖或糖尿病导致的脂肪肝都可发展为肝硬化。

10.原因不明部分患者无法用目前认识的疾病解释肝硬化，称为隐源性肝硬化。

肝硬化有哪些并发症？

肝硬化患者往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。其次肝硬化的并发症还包括原发性肝癌、门静脉血栓形成、肝肾综合征、肝肺综合征、感染、电解质紊乱、胆石症。

肝硬化应怎么治疗呢？

1、一般治疗

（1）休息：肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主；

（2）饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。

（3）支持疗法：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2、病因学治疗（抗病毒治疗）

（1）代偿期乙型肝炎肝硬化：治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷类似物治疗。

（2）失代偿期乙型肝炎肝硬化：对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBVDNA，建议在其知情同意的基础上，及时开始核苷类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷类似物治疗，不能随意停药。

3、肝硬化并发症的处理及降低门脉压力的治疗

（1）腹水、肝性脑病及其他并发症的处理；

（2）食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防。

4、手术及肝移植

包括治疗门脉高压的各种分流、断流及限流术。肝移植是终末期肝硬化患者治疗的最佳选择。

肝硬化可以预防吗？

预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和给予患者积极治疗。

注意饮食，合理营养，节制饮酒，避免药物滥用及各种慢性化学中毒也是预防的措施。

定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症。

（1）休息不宜进行体力活动及高强度的体育锻炼，代偿期可从事轻工作，失代偿期患者则应多休息。保持情绪稳定，减轻心理压力。

（2）酒精及药物严格禁酒。不宜服用疗效不明的药物，各种解热镇痛的复方感冒药，不正规的中药偏方及保健品，避免肝毒性损伤。

（3）进食对已有食管胃底静脉曲张者，进食不宜过快过多，食物不宜过于辛辣及粗糙，宜以温凉软食为主。

（4）钠及水的摄入肝硬化患者，以低盐饮食为主，未行TIPS的腹水患者，每日食盐约1.5-2g，同时应限制水的摄入-ml/d。

（5）避免感染居室应通风，养成良好个人卫生习惯，避免着凉及不洁饮食。

（6）有轻微肝性脑病患者反应力较低，不宜驾车及高空作业。了解自己肝硬化的病因，坚持服用针对病因的药物，病情稳定者每3月至半年应进行随访。

供稿：医院消化内科陈妤医生

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