什么是预激综合征?用简单的一段话概括“预激综合征”,就是:有一部分人,天生的,除了正常传导的“电线”(原配)外,心脏里多了一条“电线”(小三),平时存在着发生“短路”(吵架)的隐患。患者平时没有症状,宛若常人,仅在做心电图时,有“预激”(出轨)的表现。然而,由于存在上述隐患,心脏会不定期地突然发生“短路”(吵架),导致心动过速(心率往往超过次/分),造成突发的心慌、心跳、胸闷、胸痛等表现(可持续数分钟至数小时不等,症状严重程度也各有不同)。“短路”(吵架)临时解除(自行解除或者医生用药物等方法),心动过速就会一下子终止,患者立即恢复正常心跳,自己感觉又像个正常人。但,隐患仍然存在,下次不知何时又会“短路”(吵架),因而反复地重复出现上述表现。
心脏除了正常的一条道路(绿色示)以外,还存在一条“旁路”(红色示)
1.预激综合征的患者,心脏里,“多了一条”究竟是什么?
人的心脏有大量的肌肉,预激综合征患者“心脏里多的一条”,其实是可以理解为“肉丝”,它有“导电”的功能,像“电线”一样,专业的称呼叫“旁道”或“旁路”(下图蓝色双线所示)。
2.为什么会“多一条”(有小三)?
在人的生长发育过程中,它应该退化掉,但遗憾的是,有一部分人的没有完全退化,所以“多了一根电线”。极少数情况下,多了不只是一条,而是多了两条甚至更多条,即“多旁道”。这里再强调一下,多的不是“血管”。所以,预激综合征和冠心病、心肌缺血(这些是心脏血管出问题了)根本不是一回事,只是心电图看起来,有点酷似心肌缺血的表现而已。当然,极少数的预激综合征患者,是会伴有其他的心脏病。
3.是先天的吗,会遗传吗?
理论上,“预激”算是先天性的。一般不会遗传,不过,预激综合征的患者,他(她)的直系亲属患该病的可能性比一般人要高一倍左右。
4.预激综合征,有什么表现或者后果吗?
一种情况:心电图有“预激”(可以理解为短路的隐患)表现,但从来没有“短路”发生(即:没有心动过速发作),这种情况严格来说,叫“无症状预激”;另一种情况,平时心电图就有“预激”,而且,有过心动过速发作(即,发生过“短路”),则叫“预激综合征”。一般来说,会有如下影响。
(1)平时的心电图不正常,有“预激”(短路的隐患)表现,造成体检结果异常,影响招工、入职等,部分女性在生育前发现“预激”,会担心孕期过程中发病。
(2)发生“短路”或“严重短路”,引发心动过速,持续数分钟至数小时甚至数天不等。轻则突然发生心慌、心跳、乏力、胸闷、胸痛(约占90%),重则伴有面色苍白、出冷汗、低血压,甚至眼前发黑、短暂昏倒、神志丧失、休克(约占10%)。发作结束后(自行终止,或经过医生治疗、抢救),可很快恢复,又貌如正常人。但上述情况可不定期的反复出现,少则偶尔发作,多则数周甚至数天即发作,总体趋势是越来越频繁。极罕见情况下,“预激”可引起猝死,大概的可能性是,每个预激患者,每年发生1例;也有研究显示,例无症状的预激患者,观察5年,其中有3人猝死。
5.我有“预激”,该怎么办?
第一种情况,如果有过心动过速的发作(发病时心电图证实),或虽然没有心电图证实发作,但平时心电图有“预激”表现,而且也有发作心动过速发作的高度可能性,比如有过突然、短暂(一般来说,至少数分钟)莫名地心慌、心跳(少数人自己测脉搏证实心跳很快),上述这些情况,都推荐“心脏电生理检查+射频消融术”(微创技术)。特别是“预激”患者有原因不明的突发晕倒、神志丧失等,更要尽早考虑射频消融。绝大多数可以一次根治。
第二种情况,如果确确实实从来没有心动过速的发作,一般称为“无症状预激”,要根据患者的具体情况来制定处理的策略,即具体患者,具体分析,不能一概而论,需咨询专业医生。一般来说,可以暂时不做射频消融术,除非以后又发生了心动过速,或招工要求,则进行射频消融术。
6.我有“预激综合征”,也确实发作过心动过速,医生让我做射频消融术,可我害怕风险,一直不敢手术,我该怎么办?
诚然,不去做射频消融术,是可以暂时避免手术的潜在风险。但若不手术,也存在以下几种可能的弊端:可能需长期吃药,而且药物效果不理想且有一定副作用;心动过速不定期发作,影响生活质量,部分患者甚至从来不敢出远门;女性患者在怀孕期间发病,处理棘手;极少数平时发病时症状比较严重的患者,存在着猝死可能;部分患者老年,伴有基础心脏疾病(如冠心病或心衰),会使患者的病情突然恶化。
射频消融术作为一种微创技术来根治“预激综合征”,已有多年历史,技术成熟,就是用微创的办法,把那条多的电线“消掉”,成功率很高。当然,只要是手术,确实会有潜在的手术风险可能,必要的时候,建医院,与有经验的电生理及射频消融专科医生沟通。从临床的实践和现实来看,一些患者在发病时(狼来了),就下决心做手术,等这次发病好了(狼走了),勇气就消退了,下次“狼又来了”,再下决心………经过一段时间的“折腾”以后,往往最终接受射频消融术。
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