CIC
中国西安随着房颤射频消融术的普及，年手术量的不断提升，术后并发症的问题越来越受重视。年9月9日，来自西安医院的郑强荪教授在长安国际心血管病论坛（CIC）上，和与会专家分享了房颤射频消融术相关并发症及其处理方式。
目前，临床上房颤消融的术式有以下几类：肺静脉电隔离术，包括肺静脉口节段性电隔离（SPVI）和环肺静脉消融（CPVA）；肺静脉前庭电隔离术；左心房线性消融术；其它，还包括心房碎裂电位消融术、迷走神经节消融术以及房颤转子（ROTOR）消融术等。
房颤消融常见的并发症有：急性心包填塞、肺静脉狭窄、左心房－食管瘘、冠状动脉损伤栓塞、膈神经麻痹、术后房速与房扑等。
针对几类常见的并发症，郑强荪教授进行了具体介绍。
一、急性心包填塞
通过临床症状、体征、X线特征以及超声结果进行诊断。处理上，可行心包穿刺引流。操作中，应注意以下几点：引流后是否出现出血量过大（抽血量＞ml），在保证持续通畅引流的情况下行开胸手术，并考虑血液自体回输的可能性；X线与造影剂指引，还是选用超声辅助；床旁盲穿的局限性（积液量的大小）；消融过程中，避免焦痂黏连及其处理，掌握好消融的功率、深度，特别是冷盐水灌注大头导管；掌握好房间隔穿刺术。
二、肺静脉狭窄
Shah教授团队对例房颤患者进行的一项肺静脉隔离的研究显示，1.5％患者狭窄＞50％，为预防肺静脉狭窄的发生，应尽量避免在肺静脉内消融。
三、左心房－食管瘘
一旦发生，死亡率极高，对于术后出现持续性高热、急性心包炎特点样胸痛、多发性栓塞症状的患者必须高度警惕；对于术后2～4周出现无原因的发热，应怀疑左心房－食管瘘可能性。通过胸部增强CT诊断，禁忌经食管超声及胃镜检查。治疗上，以外科手术干预为主。
对于这类并发症临床以预防为主，可以采取以下措施：在行左房后壁消融时控制射频能量及温度，不要持续大功率长时程放电；消融前可口服造影剂通过影像技术了解食道的位置及解剖关系；术后立即应用抑酸剂和胃、食管黏膜保护剂；术后45天内软食及质子泵抑制剂；必要时可考虑冷冻球囊消融等方式，但二代球囊消融也存在左心房－食管瘘的报道。
四、房颤消融相关栓塞并发症
可分为鞘管内血栓、消融导管附壁血栓、消融所致焦痂、原心房附壁血栓及气栓等。预防血栓上，可静脉应用肝素维持ACT在～s，并保持高流量肝素（ml/h）经房间隔鞘管滴入；抗凝治疗应贯穿术前、手中和术后。预防气栓，首先操作要谨慎；认识气栓阻塞冠状动脉及颅内血管临床表现。
栓塞并发症一般不会立即致命，房颤围术期死亡绝大多数原因是出血，包括术中出血、颅内出血以及重要脏器出血。医院不行ACT监测，即使行ACT监测大剂量肝素可能也达不到目标值。虽然目前不桥接肝素成为新的围术期方案，但针对中国患者的经验仍不足，部分患者抗凝药物使用也不规范。
五、膈神经麻痹
膈神经麻痹发生率各中心结果不一，约0～0.48%，为预防膈神经麻痹的发生，应深刻理解膈神经与心脏各部分的解剖关系；术中，消融至两上肺静脉前壁时应注意X线透视检查膈肌情况，放电时通过X线观察膈肌运动，一旦膈肌运动消失，立即停止放电；术后，对疑似膈神经损伤患者行X线检查随访。
六、标测电极或消融导管卡瓣
郑强荪教授还介绍了其临床上曾遇到的特殊情况。在瓣膜置换术后进行房颤消融，使用Lasso电极标测时发生卡瓣。所以，操作中应尽量避免将标测环探入二尖瓣环下方，旋转退出避免生拉硬拽造成卡瓣或者组织损伤。
七、其它并发症
其它并发症还包括，上腔静脉隔离出现间歇窦性停搏、冠状动脉痉挛、三度房室传导阻滞（在二尖瓣环8～9点钟消融时要高度警惕）、食管周围迷走神经丛损伤、急性肺水肿及急性左心衰竭等。
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