病例丨心肌心包炎新冠肺炎心脏

一位47岁的女性因胸痛和呼吸急促就诊，新冠病毒检测呈阳性。她的超声心动图提示心脏压塞，之后行心包穿刺术治疗。近日，《欧洲心脏杂志》（EuropeanHeartJournal）刊登了英国的这样一则案例，据称这是首次报告新冠肺炎相关心脏压塞的病例。

一

病史简介

患者，女性，47岁，加勒比裔，之前有心肌心包炎，年3月因呼吸急促、胸痛、干咳，以及自认为发热而就诊。她没有心血管危险因素，年的血管造影示冠脉通畅无阻塞。

入院查体：无发热（体温36.9°C），血压低（80/50mmHg），心动过速（心率次/分）。

心电图：窦性心动过速，下外侧壁导联ST段凹面向上抬高（图A）。

胸片：轻度肺充血，右下区血管标记抬高（图B）。

生化检查：肌钙蛋白T在~ng/L之间。

超声心动图：左室功能正常，小到中量心包积液，积液最大深度1.1cm，无心脏压塞（图C）。

病原学检查：采集鼻咽拭子，检查呼吸道病毒病原体，除新冠病毒外，其他病毒检测均呈阴性。

二

治疗经过

给予患者静脉液体复苏，但效果不佳，遂转到重症监护室，进行血管升压支持。

复查超声心动图发现，心包积液增多，积液最大深度2cm，有心脏填塞的证据（图D）。

她的血流动力学指标恶化，包括低血压和心动过速。鉴于患者的病情恶化，遂计划行心包穿刺术。

由于患者的临床状况不佳，同时合并病毒感染，医生认为不适合把她转到心导管室在荧光透视下行心包穿刺。于是决定在重症监护室在超声引导下行心包穿刺。

共计引流出ml血性浆液，经检测新冠病毒阴性。经过心包穿刺，观察到患者的血流动力学指标迅速刻改善。

这则病例的突出意义在于首次报告了新冠肺炎合并心脏压塞的情况。这位新冠肺炎患者的病情之所以快速恶化，主要是因为在心肌心包炎的基础上并发了威胁生命的心脏压塞。

来源

AlinaHua,KevinO’Gallagher,DanielSado,andJonathanByrne.Life-threateningcardiactamponade

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