中科白癜风医院微博 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin?内科主治医师考试题库?（~）：患者，男性，30岁，活动后心悸气短3年，腹胀，浮肿1月。查体：心界扩大，心尖部舒张期奔马律，心音低钝。心电图：低电压，多发多源室性期前收缩。超声：左室内径64mm，呈大心腔小瓣口征，室壁运动减弱，诊断是A:风心病，瓣膜病B:冠心病，心律失常，心衰C:扩张型心肌病D:心包积液E:先心病，房缺正确答案:C?：男性，43岁。因活动后有胸闷、胸痛就诊。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。拟诊为肥厚型梗阻性心肌病。下列哪种试验可使该病的杂音增强A:含硝酸甘油片B:应用β受体阻滞剂C:下蹲位D:静脉注射甲氧明（甲氧胺）E:静脉注射去甲肾上腺素正确答案:A?：女性，14岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果无助于该诊断A:首次血清效价1：B:首次血清效价达1：C:首次血清效价达1：D:第2次血清效价比第一次高4倍E:第2次血清效价比第一次高6倍正确答案:A?：女性，23岁。心悸胸闷2年，曾有晕厥史。超声心动图示左心室后壁厚度为16mm，室间隔为43mm。下列哪项治疗措施不宜采用A:β受体阻滞剂B:钙离子拮抗剂C:手术D:抗心律失常药物E:洋地黄制剂正确答案:E?：患者男性，32岁，长期居住在东北的缺硒山区，近3年出现心悸、气短，伴双下肢浮肿，无烟酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。首先应考虑的诊断是A:病毒性心肌炎B:克山病C:风湿性心脏病D:冠状动脉粥样硬化性心脏病E:先天性心脏病正确答案:B?：患者，男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断A:吸气时收缩压较呼气时降低20mmHgB:心电图示肢导联低电压C:心音弱D:心界向两侧扩大E:颈静脉怒张正确答案:A?：患者男性，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有3/6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是A:缺血性心肌病B:心包积液C:扩张型心肌病D:肥厚型心肌病E:风湿性心瓣膜病正确答案:C?：患者女性，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断应是A:冠状动脉粥样硬化性心脏病B:特发性室速C:致心律失常型右室心肌病D:病毒性心肌炎E:肺源性心脏病正确答案:C?：男，30岁，近3周出现心悸、胸闷。心电图示频发室性过早搏动，X线胸片示左室扩大，考虑为心肌病，为鉴别原发性心肌病或病毒性心肌炎，下列哪项检查最有价值A:超声心动图B:放射性核素C:动态心电图D:心内膜下心肌活检E:冠状动脉造影正确答案:D?：我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是A:化脓性B:肿瘤性C:结核性D:非特异性E:病毒性正确答案:C解析：我国结核病的发病率仍然很高，故在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。?：急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是A:心扩大B:心音低弱C:心包摩擦音D:颈静脉怒张E:奇脉正确答案:C解析：壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互磨擦产生震动，体表可以听到心包磨擦音。?：大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是A:大量静脉点滴激素B:大量静点抗生素C:应用大量利尿剂D:心包穿刺E:应用血管扩张剂正确答案:D解析：心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静点激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对细菌性心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿剂或血管扩张剂有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。?：缩窄性心包炎最有特异性的体征是A:奇脉B:颈静脉怒张C:心包叩击音D:肝大E:浮肿正确答案:C解析：所列的5项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、泌尿、血液等系统疾病均可出现。因此，只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。?：缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A:抗结核治疗B:利尿C:激素治疗D:心包切除术E:血管扩张剂正确答案:D解析：缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。因此心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。?：下述各项中不符合心脏压塞体征的是A:血压下降或休克B:颈静脉显著怒张C:心音低、遥远D:奇脉E:脉压增大正确答案:E解析：由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。?：急性心包炎心包渗液时最突出的症状是A:心前区痛B:干咳、嘶哑C:呼吸困难D:吞咽困难E:烦躁不安正确答案:C?：渗液性心包炎的体征是，Ewart征是指A:心浊音界向两例增大，呈绝对浊音B:心尖冲动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C:背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音D:心音低而遥远E:胸骨右缘第3～6肋间出现实音正确答案:C?：下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确A:心包穿刺术B:心脏听诊C:心电图D:超声心动图E:胸部X线摄片正确答案:D?：女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+），患者最可能的诊断是A:心包压塞B:肺栓塞C:脑出血D:心肌梗死E:主动脉夹层正确答案:A解析：患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能，因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。?3：女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消蚀术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8Kpa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理A:扩容B:胸膜腔内针刺减压C:心包穿刺引流D:溶栓治疗E:改善通气正确答案:C解析：由于病因已经确定是心脏穿孔破裂，则立即心包穿刺引流，减轻对心脏的压塞，积极准备外科手术缝合。?：浆液性心包积液病因有A:非特异性B:病毒感染C:低蛋白血症D:充血性心力衰竭E:放射治疗后正确答案:ABCDE解析：本题所列的5种病因均可引起浆液性心包积液。非特异性心包炎的病因不明，可能与病毒感染有关；放射治疗后的心包炎是属于反应性的；蛋白血症和充血性心力衰竭的心包积液一般属于漏出性的。?：急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是A:前俯位时加重B:前俯位时减轻C:深呼吸时减轻D:疼痛不放射到其他部位E:随渗液量的增多而加重正确答案:B?：下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征A:劳力性呼吸困难B:食欲不振，上腹部胀满或疼痛C:乏力，运动耐量下降D:脉压增大E:心包叩击音正确答案:D?：负性心尖搏动见于A:粘连性心包炎B:右房增大C:左房增大D:重度右室增大E:左室显著增大正确答案:AD解析：负性心尖搏动是心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室肥大。?：男性，79岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查，疑有心包疾患来诊。体检发现有腹水。下列体检结果哪项支持心包病引起的腹水A:颈静脉怒张B:下肢浮肿C:肝颈回流阳性D:心界叩诊不扩大E:肝肿大正确答案:C?：男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率次/min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征（+），下肢不肿。血压12.5/11kPa（95/80mmHg）。心电图示低电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是A:肝硬化腹水B:扩张型心肌病C:限制型心肌病D:缩窄性心包炎E:慢性心包炎正确答案:D?：男性，18岁。不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血。此时可能出现下列哪种脉搏A:短绌脉B:交替脉C:奇脉D:水冲脉E:细脉正确答案:C?：男性，30岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率次/min，肝大。化验血白细胞计数10×/L。红细胞沉降率25mm/h。B超检查为心包积液。心包穿刺抽出ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞0.4×/L（/mm3），中性0.40（40%），淋巴0.60（60%）。涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大A:急性非特异性B:风湿性C:化脓性D:结核性E:阿米巴性正确答案:D?：男性，30岁。1个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检，下列哪项体征是不会存在的A:心绝对浊音界向两侧增大B:吸气时脉搏增强C:背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强D:胸骨右缘第3～6肋间叩诊呈实音E:腹部转移性浊音阳性正确答案:B?：患者，男性，22岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是A:急性心肌梗死B:急性心包炎C:感染性心内膜炎D:扩张型心肌病E:病毒性心肌炎正确答案:B解析：急性心包炎的临床表现：①纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状。心包摩擦音是典型体征。②渗出性心包炎：呼吸困难是心包积液最突出的症状。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，以及发冷、发热等。体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱；心音低而遥远；可出现Ewart征。③心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。心电图表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导程中，呈弓背向下型；②一至数日后，出现T波低平或倒置，后逐渐恢复正常；③大量渗液时可见电交替；④无病理性Q波，无QT间期延长；⑤常有窦性心动过速。?：患者男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音（+），下肢浮肿（+），腹水检查微黄，清亮，比重1.，蛋白25g/L，细胞总数/mm3，有核50%。最可能的诊断为A:门脉型肝硬化B:结核性腹膜炎C:慢性充血性心衰D:缩窄性心包炎E:肝硬化合并原发性腹膜炎正确答案:D?：患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为A:急性心包炎B:高压性气胸C:急性心肌梗死D:主动脉夹层动脉瘤破裂E:气胸正确答案:A解析：ST段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的ST段抬高考虑急性心包炎可能性大。?：急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是A:在心尖部听诊最清楚B:仅为收缩期单相的粗糙杂音C:深吸气时杂音减弱D:取仰卧位时最易听到E:以上都不是正确答案:E解析：急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘3、4肋间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时杂音增强。?：诊断主动脉夹层最简便有效的检查是A:胸片B:心电图C:核磁共振成像D:多普勒超声E:心肌酶正确答案:D?：主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为A:积极内科保守治疗B:急诊手术C:积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗D:内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗E:Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗正确答案:B解析：当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。?：动脉夹层临床多见于A:高血压病B:动脉粥样硬化C:主动脉狭窄D:二尖瓣狭窄E:马凡综合征正确答案:ABCE?：主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素有A:主动脉中层囊性坏死B:主动脉中层肌肉退行性变C:血压的高度D:血胆固醇脂含量E:主动脉内膜斑块不稳定性正确答案:ABCE解析：主动脉内膜斑块使内膜受损或血压波动，可导致内膜撕裂，血液流入中层，或由于主动脉中层囊性坏死，中层肌肉退变，中层出血破出内膜致主动脉夹层形成。?：以下哪些为主动脉夹层的临床特点A:疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高B:突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸C:疼痛放射至肩背部、上臂及颈部D:心前区剧痛，伴憋气，服硝酸甘油后缓解E:可同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍正确答案:ABCE解析：为主动脉夹层的特点，示胸主动脉撕裂并向腹部和下肢延伸，示锁骨下动脉及颈动脉撕裂，颈动脉撕裂导致中枢缺血。?：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑A:先天性多囊肾B:急性肾小球肾炎C:动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D:先天性主动脉缩窄E:先天性肾动脉狭窄正确答案:D解析：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。?：闭塞性周围动脉疾病中最常见的病因是A:血栓形成B:动脉粥样硬化C:动脉炎D:血管痉挛E:斑块内出血正确答案:B?：下述哪项不是主动脉夹层的体征A:夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B:胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音C:夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液D:主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全E:脉搏减弱或消失正确答案:B?：下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化叙述错误的是A:高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素B:动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因C:主要累及肢体的大、中动脉D:60岁以前发病较多，女性明显多于男性E:下肢动脉粥样硬化的发病率远高于上肢正确答案:D?：主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理A:迅速解除疼痛，积极降压治疗B:立即进行手术C:立即给予洋地黄治疗以减慢心率D:立即给β受体激动剂E:立即给升压药以维持血压正确答案:A解析：主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。因此，一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。临床常给予快速降压药物，如硝普钠等；此外，应及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。如病情允许，则可在内科保守治疗稳定后采取手术或介入治疗。如在控制血压、镇静等内科处理后病情仍不能稳定，进展迅速，则应及时采取手术治疗。?：男性，16岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断A:左、右上肢血压相同，为13.3/10kPa（/75mmHg）B:上肢血压14/11kPa（/83mmHg），下肢血压20/12kPa（/90mmHg）C:上肢血压14/11kPa（/83mmHg），下肢血压19/12kPa（/90mmHg）D:上肢血压24/13.3kPa（/mmHg），下肢血压26/14kPa（/mmHg）E:上肢血压21.2/13.3kPa（/mmHg），下肢血压17.2/11kPa（/82mmHg）正确答案:E解析：正常人左、右两上肢的血压差应小于1.3～2.6kPa（10～20mmHg），上下肢血压（卧位测量时）约相等，但下肢血压可稍高。主动脉缩窄的特征性表现为上下肢血压差相反，即上肢血压升高，下肢血压偏低，甚至不易测得。一般认为上下肢收缩压差达2.6kPa（20mmHg）即可作为主动脉缩窄的证据。?：女性，28岁。因头晕头痛2个月来诊。体检：左上肢血压23/15kPa（/mmHg），右上肢血压5.5/0kPa（41/0mmHg），双下肢血压19/12kPa（/90mmHg）。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级。此病人最可能的诊断是A:高血压病B:升主动脉缩窄C:嗜铬细胞瘤D:先天性肾动脉狭窄E:多发性大动脉炎正确答案:E?：女性，28岁。因发热，关节痛伴高血压入院，体检：左侧上肢血压4/0kPa（30/0mmHg），右侧上肢血压25.3/15kPa（/mmHg）。双下肢血压正常。左上胸锁骨下方可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心脏各瓣膜区无杂音。左侧腰部亦可闻及收缩期杂音Ⅱ级。诊断应考虑为A:嗜铬细胞瘤B:肾动脉狭窄C:主动脉缩窄D:多发性大动脉炎E:多囊肾正确答案:D?：男性，46岁。有高血压病10余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部5小时来院急诊。体检：血压26.5/14kPa（/mmHg）。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率次/min，律齐。主动脉瓣区可闻及Ⅲ级舒张期哈气样杂音，Ⅱ级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为A:急性心肌梗死B:主动脉窦瘤破裂C:急性左心衰竭D:急性心包炎E:急性主动脉夹层正确答案:E?：患者男性，64岁。突感胸部剧痛2小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是A:急性心肌梗死B:急性胆囊炎C:急性胰腺炎D:急性胸膜炎E:主动脉夹层正确答案:E?：患者女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1小时，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP/mmHg，心率80次/min，心电图示“左室肥厚V3～V5导联T波增高而两肢对称”，错误的处置是什么A:尽早开始溶栓治疗B:量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C:超声心动检查有无主动脉夹层D:系列心电图检查E:口服β受体阻滞剂正确答案:A?：女性，32岁，活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1小时而来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸30次/min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是A:肺部感染B:支气管哮喘C:急性左心衰竭D:ARDSE:肺结核正确答案:C解析：患者的临床表现为3年的慢性左心功能不全，感染后心衰加重，咳粉红色泡沫痰1小时，伴呼吸急促，满肺啰音，结合病情的发展过程和临床表现，符合急性左心衰的临床诊断。
转载请注明：http://www.maojinz.com/wwxbygx/5049.html
