心脏外面有脏、壁两层心包膜，当发生炎症改变时即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。缩窄性心包炎是由于心包炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在
舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。患者临床表现可为发热、盗汗、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻、重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏压塞症状，患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。缩窄性心包炎一经诊断明确，应行心包剥脱手术，手术切除缩窄的心包，
以使心脏逐步恢复功能，这是根本的治疗措施。及早进行心包剥脱手术，大部分患者可获满意的效果，病程较久可引起心肌萎缩和心源性肝硬化，预后较差。如不经手术治疗，病情恶化，少数病例长期带病，生活和工作都受到严重限制。
护理措施
（一）术前护理
1．同心脏术前护理。
2．除明确为非结核性缩窄性心包炎之外，应抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。
3．限制患者活动量，防止长期心排血量减少引发心力衰竭。
4．饮食全身支持疗法，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。
5．肝大、腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿剂及补钾，纠正水、电解质平衡失调。
6．用药应用洋地黄类药物，控制心力衰竭。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛），注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上性心动过速的心脏毒副作用。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物；应用利尿剂，治疗心力衰竭。教会患者认真记录24小时出入量。应用排钾性利尿剂（氢氯噻嗪）时，应补钾，并复查电解质情况；有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。
7．经过治疗，胸水及腹水量仍较多时，术前应在无菌操作下行胸腹腔穿刺放水，每次应小于ml，腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，有利于膈肌的呼吸运动。
（二）术后护理
1.同心脏术后护理。
2．预防心力衰竭监测中心静脉压(CVP)、血压(BP)、心率(HR)、尿量，记录24小时出入量，严格控制液体入量，避免短时间内补液过多、过快。
3．低盐饮食食盐摄人量3g/d。
4．强心利尿应用利尿剂和血管收缩剂（多巴胺），以减轻钠水潴留，降低前负荷，增加心肌收缩力；应用洋地黄控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。
5．术后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。
6．协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。
（三）健康指导
指导患者进行合理膳食、加强营养支持，提高对手术的耐受力。结核性心包炎患者在手术后应坚持抗结核治疗，并指导其服药。患者出院后应坚持按医嘱服药1.5～2年，并定时复查，了解心功能情况，绝对戒烟，如有不适随时就诊。
二、主要护理问题
1．心排血量减少与心功能不全有关。
2．潜在并发症电解质紊乱。
3．活动无耐力与心功能不全、手术、大量胸腹水有关。
4．营养不足低于机体需要量与胃肠道淤血，大量腹水导致蛋白丢失有关。
（作者：医院护理部）
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