血液透析应急处理二

低血糖的应急处理

原因

对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为＜2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。葡萄糖的分子量为Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。

临床表现

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

防治措施

1、应定时定量进餐。

2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

3、糖尿病患者需谨慎的调整降糖药剂量。

4、糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。

恶心与呕吐的应急处理

病因

透析患者中10%以上并发恶心、呕吐，病因多样，可能是低血压、也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。

防治措施

处理原发病因；避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间；严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量；适当超滤；必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。

头痛的应急处理

原因

常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。

治疗

1、明确病因，针对病因进行干预。

2、如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。

预防

针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，降低血流量，避免透析中高血压发生，规律透析等。

胸痛、背痛的应急处理

轻微胸、背痛

轻微胸、背痛见于1%~4%透析患者，原因不甚明确，可调换不同透析膜的透析器。

1、原因

常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

2、治疗

在明确病因的基础上采取相应的治疗措施。

3、预防

应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。

责任编辑：张鹏宇

协助编辑：李雪、王森

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